成都基层医疗机构老年卫生服务现状及影响因素调查

了解成都基层医疗机构老年卫生服务现状并分析其影响因素,为加快老年康复护理事业建设提供参考。2016年对成都市21个辖区（市、县）的注册医疗机构进行问卷调查。共调查568家基层医疗机构,老年门诊及住院人次二级以下机构远高于二、三级机构;老年科患者住院费及住院时间高于均同期全院平均水平;8-98%的受访机构开设了老年专科门诊,老年病房开设率三级机构高于二级及以下机构;二级机构老年科医生日均住院服务强度分别是三级机构的1-8倍、二级以下机构的2-8倍,二级以下机构护士日均住院服务强度分别是三级机构的1-8倍、二级机构的3-3倍;基层机构开展老年医学继续教育和科研不足,受访机构中均无老年综合评估员和软件;Logistic回归分析显示老年综合征的评估是机构开展老年住院医疗服务的独立影响因素。成都基层医疗机构老年服务存在供给不平衡、资源分配不合理、技能型人力资源匮乏、适宜技术开展不充分现象,尚需优化医疗服务资源配置,开展老年综合评估工作,促进老年医疗服务进一步改善。     

膀胱副神经节瘤1例报告

发生在肾上腺以外的嗜铬细胞瘤为副神经节瘤,发病率约10%。主要为10～29岁之间的女性,发生在60岁以上的老人少见,发生在膀胱的则很少见。肾上腺以外的嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素,临床表现为血压高,心率快,胸闷等。1临床资料     

西药联合金匮肾气丸治疗代谢综合征肾损害临床观察

目的:探讨补肾西药联合金匮肾气丸治疗代谢综合征(MS)所致慢性肾脏疾病(CKD)肾损害及胰岛素抵抗的效果。方法:120例随机分为对照组和治疗组各60例,两组均用西药治疗,治疗组同时加用金匮肾气丸,12周为一疗程,共2个疗程。观察治疗前后尿白蛋白?尿肌酐(ACR),内生肌酐清除率(Ccr)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C反应蛋白(CRP)、血脂等指标的变化。结果:治疗组与对照组ACR、CRP、HOMA-IR比较差异有统计学意义(P<0.05),HDL、LDL差异无统计学意义(P>0.05)。结论:金匮肾气丸可改善肾损害实验室指标,改善胰岛素抵抗,减轻体内炎性反应,改善脂代谢异常。     

肺淋巴管平滑肌瘤病1例

1临床资料 患者,女,41岁。因咳嗽、咳痰,活动后心累气促1年入院。既往11年前有气胸病史,无遗传、家族、免疫及传染疾病史。查体：慢性病容,双肺呼吸音明显减弱,未闻及干湿罗音。血常规、肝肾功、电解质、心肌酶、降钙素原正常,痰培养无明显异常,肺炎支原体抗体IGM 弱阳性。腹部彩超：左肾高回声,考虑错构瘤可能性大,子宫实性结节,考虑肌瘤。肿瘤标志物：CA15334．83 U/ml。     

住院共病老年人衰弱状态分布及其影响因素

目的明确住院共病老年人衰弱状态分布特点,进一步探讨其影响因素。方法横断面调查选取2015年11月至2017年7月成都市第五人民医院老年科收治的≥60岁住院共病患者440例。根据衰弱状态将患者分为衰弱组150例及非衰弱组290例,比较2组患者一般人口学资料、共病、衰弱状态及老年综合征情况。采用SPSS 23.0进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ~2检验。采用Mantel-Haenszel χ~2检验分析衰弱分布趋势。危险因素分析采用向后逐步法二元logistic回归。结果 440例患者总体存在5(4,7)种慢性疾病,Charlson合并症指数(CCI)为(5.59±1.82)分。入选患者衰弱患病率为34.1%(150/440),衰弱前期占60.0%(264/440)。趋势性检验结果显示,随年龄和CCI评分升高,衰弱患病率显著增加,差异有统计学意义(P0.05);衰弱五要素中,体质量下降发生率随年龄和CCI评分增加而增加,握力下降和疲乏发生率随年龄增加而增加,差异亦有统计学意义(P0.05)。与非衰弱患者比较,衰弱组患者年龄增大,学历较低,合并慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、抑郁、认知功能障碍、尿失禁、高跌倒风险、功能依赖的比例显著升高,但多重用药比例显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。经校正混杂因素后,二元logistic回归分析表明,抑郁(OR=2.178,95%CI 1.252～3.790)和功能依赖(OR=1.942,95%CI 1.029～3.668)是衰弱的独立危险因素。结论住院共病老人中普遍存在衰弱,且衰弱的患病率与年龄和共病严重程度呈趋势性增加,抑郁和功能依赖与衰弱状态密切相关。     

补肾法治疗糖尿病肾损害随机对照临床试验

目的：探讨补肾治疗对糖尿病（DM）所致慢性肾脏病（CKD）患者肾损害及胰岛素抵抗的影响。方法：收集2008年7月1日～2010年7月1日在成都市第五人民医院住院及门诊患者120例,随机分为对照组63例和治疗组57例,其中金匮肾气丸治疗30例及六味地黄丸治疗27例。治疗组在西医基础治疗的基础上加用六味地黄丸或金匮肾气丸,12周为1个疗程。观察治疗前后尿白蛋白/尿肌酐（ACR）,内生肌酐清除率（Ccr）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、C反应蛋白（CRP）、血脂等指标的变化。结果：金匮肾气丸治疗前后对比及与对照组相比较,ACR、HOMA-IR及血清CRP均降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;六味地黄丸治疗前后及与对照组相比较,ACR、血清CRP和LDL也降低（P〈0.05）。结论：补肾疗法无论补肾阴或补肾阳,均可改善肾损害实验室指标或改善胰岛素抵抗,减轻体内炎性反应,不同程度改善脂代谢异常。     

肺结核球误诊为肺癌行肺叶切除1例

1 临床资料 患者,女,39岁。因“反复腹痛10d”入院。表现为右上腹阵发性隐痛,可自行缓解,伴反酸、嗳气,伴腹胀,无腹泻,无恶心、呕吐,无咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难,无潮热、盗汗,无进行性体重减轻及乏力,查体：生命体征平稳,体型偏瘦,心肺腹查体无明显阳性体征,入院后常规胸片检查：双肺纹理增多,右肺上叶尖后段片团影,考虑占位性病变或炎变均不能除外。     

急性期快速康复照护模式在高龄共病住院患者中的应用效果

目的:探讨急性期快速康复照护模式(ACE)在高龄共病住院患者中的应用效果。方法:选取2017年12月至2018年2月成都市第五人民医院老年病区高龄共病住院患者113例为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组57例,试验组56例,其中对照组接受传统的医疗管理模式,试验组接受ACE,比较两组的干预效果。结果:与对照组相比,试验组患者Barthel指数积分增加,平均住院日有所缩短,平均住院费用也明显降低,患者满意度显著提高,组间差异有统计学意义(P <0. 01)。而两组病死率及再住院率之间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:对于高龄共病患者而言,给予有效的ACE,有利于患者快速康复,值得予以推广使用。     

衰弱与2型糖尿病的研究进展

衰弱是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的老年综合征,由于生理储备降低和多系统失调,从而限制了机体对内外的应激和保持内环境稳定的能力,增加了其对应急事件的易感性。有研究表明衰弱可作为老年人严重不良结局如失能、谵妄、跌倒、再入院率、死亡风险等的预测指标。2型糖尿病作为老年人常见病和多发病之一,与衰弱相互联系。因此2型糖尿病与衰弱关系的研究具有特别的意义。本文旨在讨论衰弱定义、衰弱与2型糖尿病相关的可能机制,以期为临床实践以及未来的研究提供依据。     

补肾法治疗代谢综合征肾损害随机对照临床试验

[背景]代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)所致慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)发病率日益增高,预防性肾保护可以终止或逆转高危因素向肾损害方面的发生和发展。[目的]探讨补肾治疗对MS所致CKD患者肾损害及胰岛素抵抗的影响。设计、场所、对象和干预措施:纳入2008.7.1~2010.7.1在成都市第五人民医院住院及门诊患者,随机分为对照组和治疗组,治疗组在西医基础治疗的基础上加用六味地黄丸或金匮肾气丸,12周为1个疗程,共2疗程。[结果]研究发现1疗程结束后治疗组ACR、CRP(P﹤0.05)及金匮肾气丸组HOMA-IR(P=0.027)比较结果差异有统计学意义,2疗程结束后治疗组ACR、CRP及HOMA-IR(P﹤0.05)比较结果差异均有统计学意义。[结论]补肾疗法无论补肾阴或补肾阳,均可改善肾损害实验室指标或改善胰岛素抵抗,减轻体内炎性反应,不同程度改善脂代谢异常。